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点评专家
范丽
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）放射诊断科副主任，美国凯斯西储大学访问学者；荣获上海市“银蛇奖”二等奖、中华医学会放射学分会杰出青年奖；入选上海市浦江人才计划。主攻胸部疾病影像诊断。担任亚洲胸部放射学会秘书、中华医学会放射学分会青年委员会副主任委员、中国医师协会放射医师分会呼吸专委会委员及上海市放射学会青年委员会副主任委员等学术任职。目前主持国家及省部级等基金10余项；获上海市科技进步一等奖（第3完成人）；以第一和通讯作者发表论文80余篇；主译、副主编、参编多部中英文专著及教材。
专家评论
光谱CT助力心肌纤维化的评估：便捷、精准
心肌纤维化是心力衰竭患者心肌损伤的重要标志，因此准确评估心肌纤维化对心力衰竭患者的治疗和预后至关重要。细胞外容积（extracellular volume fraction，ECV）是基于 MR 图像的定量参数，目前被广泛应用于量化分析心力衰竭患者心肌纤维化程度，但患者MR检查的准备及扫描时间相对较长，对于患者MR检查的依从性和耐受性要求较高。随着能量CT的快速发展，可以实现多参数、多维度、定量成像，量化反映组织的成分特征和血供特点，为疾病诊断、鉴别和治疗后疗效评价提供了新的方法。碘密度图为各体素所含的碘浓度的分布图，可用于定量分析组织强化的程度。本研究以MR为金标准，利用碘密度图新技术直接计算心肌 CT-ECV，探 讨 了27例心衰患者（共432个心脏节段），不同延 迟 强 化 容 积 占 比 下 CT‑ECV 和MRI‑ECV 相关性和一致性。研究发现光谱CT评估心力衰竭患者心肌节段ECV是可行的，CT-ECV和MR-ECV的一致性较高，而且心肌延迟强化容积占比越高，CT-ECV 和 MRI-ECV 相关性越高。因此，通过能谱CT的一次延迟增强扫描可以便捷地进行心肌纤维化的精准定量评估，CT-ECV可作为MRI-ECV 替代的影像学检查方法，成为心衰患者便捷、精准诊断的福音。但本研究的样本量相对较少，且为单中心、单设备的研究，随着光谱CT的普及，多中心大样本的研究会进一步验证优化CT-ECV的效能。
文章摘要
双层探测器光谱CT定量评估心力衰竭患者细胞外容积的可行性研究
刘珮君1 王怡宁1 林路1 徐橙1 侯阳2 陆晓梅3 于胜会3 李玉梅1 王沄1 金征宇1
1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科 疑难重症及罕见病国家重点实验室 100730；2中国医科大学附属盛京医院放射科，沈阳110004；3飞利浦公司临床科学部，北京 100600
通信作者：金征宇，Email：jinzy@pumch.cn
目的 以MRI为参照，探讨不同延迟强化容积占比下双层探测器光谱CT定量评估心力衰竭患者心肌节段细胞外容积（ECV）的可行性。
方法 前瞻性纳入2019年7月至2021年1月在北京协和医院诊断为心力衰竭的患者27例，所有入组患者均在1周内行心脏光谱CT和MR检查，根据MR图像上每个心肌节段延迟强化容积占比，将心脏节段分为3组：A组（0~4%）、B组（5%~49%）和C组（50%~100%）。由2名医师分别测量并计算相应的心肌ECV。整体心肌及每组心肌节段的CT⁃ECV和MRI⁃ECV 的相关性分析采用Spearman 检验，一致性采用Bland⁃Altman 检验。2 名医师测量的CT⁃ECV和MRI⁃ECV组内一致性采用ICC评价。
结果 27例患者共432个心脏节段，其中A组199个心脏节段，B组151个心脏节段，C组82个心脏节段。27例患者整体心肌CT⁃ECV为32.25%（28.04%，34.28%），MRI⁃ECV为32.27%（28.35%，34.77%），两者间相关性很高（r=0.969，P<0.001）。CT⁃ECV和MRI⁃ECV 一致性分析的偏倚为0.4%（95%CI -6.9%~7.8%）。A、B、C 3 组CT⁃ECV 分别为28.23%（26.18%，29.92%）、33.29%（30.16%，35.96%）和40.22%（34.06%，46.70%），3组间差异有统计学意义（H=209.219，P<0.001）。A、B、C 3 组内CT⁃ECV 和MRI⁃ECV 的相关性依次升高，相关系数分别为0.614（P<0.001）、0.852（P<0.001）和0.953（P<0.001）。A、B、C 3组内CT⁃ECV和MRI⁃ECV的一致性偏倚较小，分别为2.0%（95%CI -17.6%~21.6%）、-0.4%（95%CI -13.8%~12.9%）和-1.8%（95%CI -17.4%~13.9%）。2名放射科医师测量CT⁃ECV和MRI⁃ECV组内一致性ICC分别为0.877和0.945。
结论 心肌延迟强化容积占比越高，CT⁃ECV和MRI⁃ECV的相关性越大，CT⁃ECV可作为MRI⁃ECV替代的影像学检查方法，用于定量评价心力衰竭患者的心肌组织特征。
点评专家
李振辉
医学博士，影像医学与核医学在站博士后，工作于云南省肿瘤医院放射科。研究方向是腹部肿瘤诊断与疗效评价，以第一作者或通讯作者（含并列）在Nature Commination、Clinical and Translational Medicine等杂志发表22篇SCI论文，主持国家自然科学基金青年项目和云南省重大研究计划课题各1项，获得云南省应用基础研究优秀青年基金1项。
专家评论
定量磁敏感图：一种诊断早期糖尿病肾病的新方法
定量磁敏感图（quantitative susceptibility mapping，QSM）直接通过场图与磁化率之间的物理关系反演出磁化率分布图像，在显示微血管、监测血氧饱和度、量化铁沉积、鉴别钙化和出血等方面具有优势，有望用于DN的早期诊断。本研究前瞻性收集32例DN患者和32例正常志愿者的QSM数据，发现正常志愿者和DN患者的双肾髓质磁化率均低于肾皮质，左肾、右肾皮质间磁化率差异均无统计学意义，但左肾、右肾间髓质磁化率差异有统计学意义；还发现肾髓质磁化率与eGFR呈线性正相关，左、右肾髓质磁化率诊断DN 的ROC 曲线下面积均高于0.93。因此QSM定量参数磁化率对早期DN的诊断有重要价值，其中肾髓质磁化率有较高的诊断效能，这为DN的早期诊断提供了一种新方法，有望在临床推广应用。
文章摘要
定量磁敏感图量化评价早期糖尿病肾病肾功能损伤的价值
单佳媛1 张京刚1 陈杰1 杨敏2 邹芸2 刘舒苏2 朱祖辉1 邢伟1
1苏州大学附属第三医院影像科，常州 213001；2苏州大学附属第三医院肾内科，常州 213001
通信作者：邢伟，Email：suzhxingwei@126.com
目的 探讨定量磁敏感图（QSM）在早期糖尿病肾病（DN）患者肾功能损伤评估中的价值。
方法 前瞻性收集2019年10月至2020年12月间苏州大学附属第三医院早期DN患者32例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）水平分3 组：DN1（eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2，11 例）、DN2（60~<90 ml·min-1·1.73 m-2，11例）、DN3（30~<60 ml·min-1·1.73 m-2，10例）。同期招募32名正常志愿者作为对照组。对双肾进行QSM扫描，测量肾皮质、髓质的磁化率。采用配对样本t 检验比较左、右肾脏间及皮质、髓质间磁化率的差异。采用单因素方差分析比较各组间肾皮质、髓质磁化率的差异，两两比较采用最小显著差值法（LSD）。采用Pearson相关分析髓质磁化率与eGFR的相关性。应用ROC曲线分析QSM参数对DN和不同DN严重程度的诊断效能。
结果 正常志愿者和DN患者的双肾髓质磁化率低于肾皮质，差异均有统计学意义（P 均<0.001）；左肾、右肾皮质间磁化率差异均无统计学意义（P均>0.05）；左肾、右肾间髓质磁化率差异有统计学意义（P 均<0.05）。对照组与DN1~DN3组间双侧肾皮质磁化率的总体差异无统计学意义（P 均>0.05）。对照组、DN1、DN2和DN3组的左肾肾髓质磁化率分别为（-4.46±1.16）×10-2、（-5.96±0.97）×10-2、（-7.97±1.25）×10-2、（-9.58±1.45）×10-2 ppm，右肾分别为（-3.70±0.65）×10-2、（-5.06±1.28）×10-2、（-7.33±1.46）×10-2、（-9.09±2.22）×10-2 ppm。双侧肾髓质磁化率的总体差异有统计学意义（P 均<0.05），且两两组间比较差异均有统计学意义（P 均<0.05）。肾髓质磁化率与eGFR呈线性正相关（左肾r=0.732，P<0.001；右肾r=0.684，P<0.001）。左、右肾髓质磁化率诊断正常与DN 的ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.931、0.943；诊断DN1与DN（2和3）的AUC 分别为0.952、0.883；诊断DN（1和2）与DN3的AUC分别为0.888、0.831。
结论 QSM定量参数磁化率对早期DN的诊断和分期有一定价值，其中肾髓质磁化率有较高的诊断效能。
点评专家
杨斌
医学博士，博士后，硕士研究生导师，现任昆明市第一人民医院医学影像中心主任。研究方向：肿瘤影像人工智能和精准诊断；CT及MRI新技术及临床应用。主持国家自然科学基金及省部级等科研基金资助项目5项；云南省医学学科后备人才；近3年以第一作者身份发表SCI论著8篇，总影响因子43.802。主译专著2部。担任中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；中国生物医学工程学会第一批团体标准化专家库专家；云南省第十一届头颈影像学组委员；云南省放射影像质量控制中心成员。担任《Eur J Radiol》《Front Oncol》《Korean J Radiol》《中华放射学杂志》《中国医学影像技术》等11本国内外学术期刊的编委及审稿人。
专家评论
“一站式”光谱CTA评估急性缺血性脑卒中脑组织灌注缺损
CT 灌注成像（CT perfusion，CTP）是目前临床上评估急性缺血性脑卒中患者脑组织血流动力学异常最常用检查方法，能够较快速、准确地显示脑缺血半暗带及梗死核心。但 CTP 检查需要患者接受相对较高的辐射剂量，且动态连续扫描过程中部分患者制动差易导致灌注检查失败。能谱CT作为一种定量成像技术，可获取多种定量参数，其中碘密度值、有效原子序数可分别反映组织的血供情况及物质组成，为灌注的评估提供新的手段。本研究回顾性分析35 例急性缺血性脑卒中患者的临床及影像资料，分析基于双层探测器颅脑光谱CTA获取的碘密度值、有效原子序数值及灌注缺损面积与基于 CTP 获得的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）值、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）值及相应灌注缺损面积之间的相关性，以探讨基于双层探测器光谱 CTA 检查在显示脑灌注缺损方面是否可替代常规的CTP检查。研究结果显示选择在光谱CTA的碘密度图及有效原子序数融合图上勾画的脑灌注缺损面积与 CTPCBF 图显示的灌注缺损面积差异无统计学意义，表明光谱CTA所获取的定量信息图可以较准确地区分正常脑组织与缺血组织；其次，光谱CTA所得的患侧碘密度值、有效原子序数值均显著低于健侧，与CTP 所得的患侧 CBV 值、CBF值均显著低于健侧表现一致，说明正常脑组织及缺血组织在碘对比剂摄取及物质组成成分上存在显著差异性并可进行定量评估。本研究的主要意义在于双层探测器光谱 CTA 可实现对颅内血管狭窄或闭塞情况、脑组织灌注缺损程度“一站式”评估，且与CTP 相比具有降低患者辐射剂量及缩短检查时间的优势，这可能为将来急性缺血性脑卒中患者提供一种更快捷的“一站式”检查方法。但本研究的入组样本量较小，且能否同时鉴别缺血半暗带与梗死中心尚需要进一步研究。
文章摘要
双层探测器光谱CT血管成像评估急性缺血性脑卒中灌注的价值
侯红军1 张洪胜1 刘杰1 崔林阳1 于水1 侯艳朋1 李杨1 张涵1 韩太林2 许祖闪1
1威海市中心医院影像科 264400；2飞利浦医疗临床科研部，成都 610000
通信作者：许祖闪，Email：whzxyyxuzushan@163.com
目的 探讨双层探测器光谱CT颅脑血管成像（CTA）评估急性缺血性脑卒中脑组织灌注缺损的价值。
方法 回顾性分析2020年3月至10月在威海市中心医院诊断为急性缺血性脑卒中35 例患者的临床及影像资料。所有患者均接受双层探测器头颈部光谱CTA 及颅脑CT 灌注成像（CTP）检查。在CTA重建的碘密度图及有效原子序数图上测量并比较灌注缺损区及健侧的碘密度值、有效原子序数值，在CTP图像上测量并比较患侧与健侧脑血容量（CBV）值、脑血流量（CBF）值，同时测量脑灌注缺损面积。采用Pearson相关系数分析碘密度值与CBV值、碘密度值与CBF值、有效原子序数值与CBV值、有效原子序数值与CBF值、CTA显示的脑灌注缺损面积与CTP⁃CBF显示的脑灌注缺损面积之间的相关性。
结果 35例急性缺血性脑卒中患者患侧碘密度值［（0.22±0.07）mg/ml］、有效原子序数值（7.38±0.05）、CBV值［（1.9±0.7）ml/100 g］、CBF值［（15.1±5.9）ml/（100 g·min）］均显著低于健侧［碘密度值（0.44±0.10）mg/ml、有效原子序数值7.52±0.06、CBV值（3.4±0.7）ml/100 g、CBF值（57±27）ml/ （100 g·min），t值分别为-14.7、-14.5、-11.2、-9.7，P<0.001］；光谱CTA显示的脑缺血面积［（2 292±1 393）mm2］与CTP⁃CBF 图显示的脑缺血面积［（2 290±1 359）mm2］差异无统计学意义（t=-0.076，P=0.944）。急性缺血性脑卒中患者的碘密度值与CBV值呈正相关（患侧为r=0.350，P=0.039；健侧为r=0.551，P=0.001）；有效原子序数值与CBV 值呈正相关（患侧为r=0.488，P=0.003；健侧为r=0.552，P=0.001）；光谱CTA显示的脑灌注缺损面积与CTP显示的脑灌注缺损面积存在强相关性（r=0.993，P<0.001）。
结论 双层探测器光谱CTA可实现对颅内血管狭窄或闭塞情况、脑组织灌注缺损程度“一站式”评估，为急性缺血性脑卒中患者提供了一种更快捷的评估方法。
